רדיקולופתיה כרונית בעמוד השדרה המותני מוגדרת מבחינה קלינית ככאב בגב וברגל המלווה בחסר נוירולוגי, בפיזור המתאים לשורש עצבי מסוים, אשר נמשכים מעל 12 שבועות. מדובר בבעיה שכיחה, ולפי ההערכות היא מופיעה במהלך החיים אצל 5.3% מהגברים ו-3.7% מהנשים. רדיקולופתיה הנובעת מפריצת דיסק חולפת באופן ספונטני ב-23%–48% מהמקרים, אך עד 30% מהחולים ממשיכים לסבול מסימפטומים כעבור שנה, 20% אינם עובדים ו-5%–15% עוברים ניתוח.
עוד בעניין דומה
הזרקת סטרואידים משמשת כטיפול ברדיקולופתיה מותנית מאז 1953. ההגיון המנחה לטיפול זה הוא קיומו של תהליך דלקתי המעורב במחלה (נוסף על התהליך המכני של לחץ על שורש העצב). אולם העדויות לגבי יעילותו של טיפול זה סותרות: חלק מהמחקרים מצאו כי מדובר בטיפול יעיל בטווח קצר ובטווח בינוני, בעוד שמחקרים אחרים לא מצאו הבדל בין הזרקת סטרואידים לבין הזרקה של תמיסת סליין. נוסף על כך, מחקרים אחדים העלו גם אפשרות של יעילות בהזרקה אפידורלית של סליין כטיפול. מחקר זה בחן את יעילותה של הזרקה אפידורלית של סטרואידים ושל הזרקה אפידורלית של תמיסת סליין לעומת טיפול פלסבו שכלל הזרקה תת-עורית של 2 מ"ל של תמיסת סליין.
המחקר כלל 111 משתתפים שנבחרו מתוך461 מטופלים במרפאת בית החולים האוניברסיטאי בנורבגיה בשנים 2005–2009 (משתתפים נפסלו בשל מחלות רקע נוספות או שיפור ספונטני במצבם). 37 משתתפים טופלו בהזרקה אפידורלית של סטרואידים (40mg triamcinilone acetonide),י39 טופלו בהזרקה אפידורלית של סליין (30 מ"ל) ו-40 משתתפים טופלו בטיפול פלסבו. רופא ופיזיותרפיסט שלא היו מודעים לטיפול שקיבלו המשתתפים ביצעו מעקב אחריהם. 109 משתתפים עברו מעקב לאחר 6 שבועות, 105 עברו מעקב גם לאחר 12 שבועות ו-99 עברו מעקב גם לאחר 52 שבועות.
נבחנו כמה מדדים קליניים – מדד תפקודי (Oswestry disability index), מדד לאיכות חיים (המדד האירופאי לאיכות חיים European quality of life measure) ומדדי כאב (מדד VAS לכאב גב וכאב ברגל). בכל המדדים נמצא שיפור בכל הקבוצות לאחר הטיפול. לא נמצא הבדל משמעותי קלינית בין שלוש הקבוצות השונות במידת השיפור בכל המדדים. תוצאה זו נותרה גם לאחר התחשבות במשתנים כגון המצב טרם הטיפול, משך כאב הגב או הרגל ומשך חופשת המחלה. לגבי מדד התפקוד, השיפור לאחר טיפול הפלסבו היה ירידה של 4.7% (95%CI 0.6%- 8.8%) לאחר 6 שבועות, ירידה של 11.4% (95%CI 6.3-14.5%) לאחר 12 שבועות וירידה של 14.3% (95%CI 10-18.7%) לאחר 52 שבועות. לאחר 52 שבועות 28% מהמטופלים קיבלו קצבאות מחלה – 22% בקבוצת הפלסבו, 30% בקבוצה שטופלה בהזרקה אפידורלית של סליין, ו-32% בקבוצה שטופלה בהזרקת סטרואידים.
החוקרים מסכמים כי הזרקה אפידורלית של סליין או סטרואידים אינה יעילה בטיפול ברדיקולופתיה בעמוד השדרה המותני.
ערכה: ד"ר ורד פרכטר
מקור:
הירשמו לקבלת עדכונים בנושאים שעלו בכתבה
